Skip to content

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

1 tydzień ago

1087 words

Raport Vogta i in. (Wydanie 16 września) oraz towarzyszący mu artykuł 2 na temat zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C u dzieci podkreślają fakt, że ta infekcja jest zwykle bardziej łagodna i powoli postępująca u dzieci niż u dorosłych. Jednak może to być skala wiary sugerująca, że leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C powinno być opóźnione lub nieuzasadnione u dzieci.
W naszym ośrodku widzieliśmy troje dzieci ze schyłkową chorobą wątroby z powodu okołoporodowego nabytego zapalenia wątroby typu C. Dzieci prezentowały zdekompensowaną marskość wątroby w wieku 4, 6 i 11. Jeden pacjent miał żółtaczkę, koagulopatię i marnowanie, podczas gdy inni mieli wodobrzusze, hipoalbuminemię, koagulopatię i marnowanie. Dwa zostały zarażone genotypem 1a, a jedno zakażeniem 1b. Dwoje dzieci miało matki zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), chociaż w wyniku szeroko zakrojonych testów u dzieci nie wykryto współzakażeń z HIV. Żadne dziecko nie miało dowodów wtórnej postaci choroby wątroby, która przyspieszyłaby przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dwoje dzieci przeszło transplantację wątroby, a jedna oczekuje na przeszczep. Zaawansowana marskość wątroby była widoczna w wypróżnionych wątrobach. Z dwójki dzieci, które otrzymały przeszczep, nawracające przewlekłe aktywne zapalenie wątroby C rozwinęło się w obu w ciągu kilku miesięcy po operacji. Jeden zmarł z powodu powikłań nawracającego zapalenia wątroby typu C, podczas gdy drugi pozostaje w stanie stabilnym klinicznie pomimo przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie zawsze jest chorobą niewinną w dzieciństwie. Ostatnie badania histologiczne przeprowadzone przez Badizadegan i współpracowników3 również sugerują, że marskość i rozległe zwłóknienie nie są rzadkie u dzieci z tą infekcją. Co więcej, leczenie interferonem alfa może mieć znacznie lepsze wyniki u dzieci niż u dorosłych, a niektóre badania wskazują na stopę długotrwałej odpowiedzi powyżej 50 procent.
W tym momencie czynniki, które zwiastują bardziej agresywny przebieg u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, są nieznane. Jednakże, zachorowalność związana z transplantacją wątroby i wysoką częstością nawrotów tej choroby po przeszczepie są dobrze ustalone. Biorąc pod uwagę nasze doświadczenia z szybko postępującym zapaleniem wątroby typu C u dzieci, uważamy, że leczenie przeciwwirusowe powinno być brane pod uwagę.
Audrey H. Birnbaum, MD
Benjamin L. Shneider, MD
Mount Sinai Medical Center, Nowy Jork, NY 10029-6574
Libia Moy, MD
Szpital uniwersytecki Winthrop, Mineola, NY 11501
4 Referencje1. Vogt M, Lang T, Frosner G, i in. Częstość występowania i przebieg kliniczny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C u dzieci poddanych kardiochirurgii przed wdrożeniem badań przesiewowych krwiodawców. N Engl J Med 1999; 341: 866-870
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jonas MM. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. N Engl J Med 1999; 341: 912-913
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Badizadegan K, Jonas MM, Ott MJ, Nelson SP, Perez-Atayde AR. Histopatologia wątroby u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Hepatology 1998; 28: 1416-1423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fujisawa T, Inui A, Ohkawa T, Komatsu H, Miyakawa Y, Onoue M Odpowiedź na leczenie interferonem u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. J Pediatr 1995; 127: 660-662
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Donoszeliśmy o kohorcie 458 dzieci, z których 67 miało bezobjawowe poporodowe zapalenie wątroby typu C. Natomiast Birnbaum et al. opisują trzy symptomatyczne przypadki pionowo przenoszonego zakażenia u dzieci ze schyłkową chorobą wątroby. W dużym badaniu nad zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (WZW) przenoszonym drogą pionową, Kumar i in. Okazało się, że z 65 matek, które były pozytywne pod względem przeciwciał przeciwko HCV, dzieci w wieku 20 lat wykazywały dodatni wynik względem HCV RNA w wieku sześciu miesięcy1. Troje dzieci zmarło z powodu choroby wątroby, a choroba przewlekła rozwinęła się w wieku 16 lat. To odkrycie może sugerować, że infekcja przenoszona pionowo jest bardziej progresywna i poważniejsza niż przebieg u naszych pacjentów z chorobą po transfuzji.
Zgadzamy się z Birnbaum et al. że wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest chorobą nieszkodliwą w dzieciństwie i może prowadzić do uszkodzenia wątroby. Nasze badania histopatologiczne u 17 pacjentów wykazały łagodną aktywność martwiczo-zapalną w 14 i zwłóknienie u 3 pacjentów, z których 2 miało dodatkowy czynnik ryzyka chorób wątroby. Zwłóknienie było bardziej powszechne i ciężkie w grupie heterogenicznej badanej przez Badizadegan i wsp.2 niż u naszych pacjentów. Należy jednak wziąć pod uwagę kofaktory zwiększające ryzyko zwłóknienia.2
Locasciulli i in. odnotowano łagodny długoterminowy wynik u 114 kolejnych pacjentów po wyleczeniu białaczki.36 Z 56 pacjentów z wykrywalnym HCV RNA 16 miało klirens wirusa. U żadnego z zakażonych pacjentów nie rozwinęła się ciężka choroba wątroby. Wyniki te potwierdzają nasze dane wskazujące, że przebieg kliniczny zakażenia HCV po transfuzji u dzieci jest łagodny.
Birnbaum i in. wypowiedzieć się na temat skuteczności monoterapii interferonem alfa u dzieci. Nie wyjaśniają jednak, czy ich pacjenci z niekorzystnymi skutkami byli leczeni tym lekiem przed przeszczepieniem. Jako uzasadnienie leczenia wspominają o wysokim odsetku utrzymujących się odpowiedzi zgłaszanych przez Fujisawę i wsp. [4]. Ostatnio, w prospektywnej próbie leczenia interferonem u dzieci z zapaleniem wątroby typu C, Jonas i in. zgłaszali stopę podtrzymywanej odpowiedzi 19 procent po sześciu miesiącach i 33 procent po co najmniej roku leczenia.5 Pacjenci zakażeni genotypami 1a i 1b mieli mniej korzystną odpowiedź.
Leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną wydaje się być bardziej obiecującym podejściem terapeutycznym u osób dorosłych6. Wnioskujemy, że monoterapii interferonem nie można zasadniczo zalecać dzieciom z bezobjawowym zakażeniem HCV. Należy jednak dokładnie ocenić zasadność leczenia skojarzonego u dzieci z objawową chorobą wątroby spowodowaną wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Thomas Lang, MD
Szpital Uniwersytecki dla dzieci, D-80337 Monachium, Niemcy
Dr John Hess, doktor nauk medycznych
Manfred Vogt, MD
Niemieckie Centrum Serca, D-80636 Monachium, Niemcy
6 Referencje1. Kumar RM, Frossad PM, Hughes PF. Seroprewalencja i przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na niemowlę do bezobjawowych kobiet w Egipcie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 75: 177-182
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Badizadegan K, Jonas MM, Ott MJ, Nelson SP, Perez-Atayde AR. Histopatologia wątroby u d
[więcej w: obrzęki opadowe, nieżyt oskrzeli, opukiwanie płuc ]
[podobne: brodawki wirusowe, budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy ]