Skip to content

Terapia Virostatic w zaawansowanej limfoproliferacji związanej z wirusem Epsteina-Barra u pacjenta zakażonego wirusem HIV

3 tygodnie ago

635 words

Listy Pacjenci zakażeni ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) są narażeni na złośliwe chłoniaki nieziarnicze pochodzenia B.1. Opisujemy pacjenta z cechami morfologicznymi polimorficznej limfoproliferacji limfocytów B, podobny do obserwowanego po transplantacji narządu litego.2
36-letni homoseksualista miał bolesne oddawanie moczu, kałurię, wodnistą biegunkę, gorączkę i utratę masy ciała o 8 kg w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Zakażenie HIV zostało zdiagnozowane w 1995 roku. Pacjent miał początkową liczbę limfocytów T CD4 wynoszącą 50 komórek na mikrolitr krwi i obciążenie wirusem 140 000 kopii wirusa na mililitr. Otrzymał bardzo aktywną terapię przeciwretrowirusową (zydowudyna, 250 mg dwa razy na dobę, lamiwudynę, 150 mg dwa razy na dobę i sakwinawir, 600 mg trzy razy na dobę) przez cztery tygodnie przed przyjęciem. Techniki obrazowania ujawniły retrospektywny 8-centymetrowy guz, który przeniknął do pęcherza, odbytnicy, esicy okrężnicy, jelita krętego i prawego moczowodu, powodując wodonercze, jak również przetoki pęcherzowo-pęcherzowe i pęcherzowe.
Wykonano rozległe zabiegi chirurgiczne z resekcji odbytnicy i przedniej części odbytnicy, częściową resekcją i rekonstrukcją pęcherza moczowego oraz plastyką ureteroplastyki. Badanie histologiczne wyciętego guza ujawniło rozlany naciek polimorficznych komórek limfatycznych i duże martwicze obszary, które wykraczały poza margines resekcji. Naciek był bogaty w blastery i komórki często związane z różnicowaniem komórek plazmatycznych. Immunobarwienie wykazało fenotyp komórek B w nacieku, frakcję wzrostu 90% i ekspresję kodowanego przez Epavel-Barr (EBV) ukrytego białka błonowego i jądrowego antygenu EBV 2. Analiza przegrupowania genów immunoglobulin przez łańcuch polimerazy. reakcja wykazała poliklonalną populację limfocytów B.
Chłoniaki złośliwe związane z HIV są zazwyczaj zarządzane przez chemioterapię cytostatyczną, ale ze złym wynikiem.3 Niedawna obserwacja, że leczenie wirusostatyczne może być korzystne w leczeniu limfoproliferacji po przeszczepie indukowanej przez EBV, skłoniła nas do takiego podejścia.4 Pacjent otrzymał foskarnet (180 mg na kilogram masy ciała) przez trzy tygodnie. Po pierwszym tygodniu wznowiono leczenie przeciwretrowirusowe (stawudyna, 40 mg dwa razy na dobę, lamiwudyna, 150 mg dwa razy na dobę, sakwinawir, 400 mg dwa razy na dobę, i rytonawir, 400 mg dwa razy na dobę). Pacjent odzyskał szybko, przybrał na wadze i odzyskał kontrolę nad funkcją jelitową i moczową. Podczas 20-miesięcznego okresu obserwacji, pozostał dobrze i powrócił do pracy. Nie ma dowodów na nawrót choroby lub jej progresję. Replikacja wirusa HIV została zniesiona poniżej poziomu wykrywalności, a liczba CD4 wzrosła do 310 komórek na mikrolitr krwi.
Czas przeżycia i sprawność tego pacjenta znacznie przewyższają czasy zgłaszane z chemioterapią cytostatyczną5. Dlatego uważamy, że leczenie wirusostatyczne jest obiecującym podejściem do rozproszonej ekstranodalnej limfoproliferacji limfocytów B kierowanej przez zakażenie EBV.
Wolfgang Schmidt, MD
Ioannis Anagnostopoulos, MD
Hans Scherübl, MD
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Benjamin Franklin, D-12200 Berlin, Niemcy
5 Referencje1 Herndier BG, Kaplan LD, McGrath MS. Patogeneza chłoniaków AIDS. AIDS 1994, 8: 1025-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Frizzera G. Nietypowe zaburzenia limfoproliferacyjne. W: Knowles DM, wyd. Hematopatologia nowotworowa. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992: 459-95.
Google Scholar
3. Kaplan LD, Straus DJ, Testa MA, i in. Małe dawki w porównaniu z chemioterapią standardową dawką m-BACOD dla chłoniaka nieziarniczego związanego z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1997; 336: 1641-1648
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oertel SH, Ruhnke MS, Anagnostopoulos I, i in. Leczenie zespołu limfoproliferacyjnego wywołanego przez Epstein-Barr po zakażeniu wirusem z samą foskarnetą u osoby dorosłej po równoczesnym transplantacji serca i nerek. Transplantation 1999; 67: 765-767
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Tirelli U, Spina M, Vaccher E, i in. Ocena kliniczna 451 pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym związanym z HIV: doświadczenie we włoskiej spółdzielczej grupie ds. AIDS i nowotworów (GICAT). Leuk Lymphoma 1995; 20: 91-96
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13) Listy
Zamknij listy
[przypisy: cewnikowanie żył, radioskopia, zwężenie tchawicy ]
[więcej w: balneolog, balneoterapia, bataty wartości odżywcze ]