Skip to content

Syndrom hipereozynofilowy

3 tygodnie ago

755 words

Bain przedstawia przegląd idiopatycznej eozynofilii w jej artykule redakcyjnym (wydanie z 7 października) .1 Nie komentuje jednak, że eozynofilia może być również użytecznym wskaźnikiem niewydolności kory nadnerczy. Udokumentowano, że eozynofilia może być oznaką ostrej niewydolności kory nadnerczy u pacjentów w stanie krytycznym.2,3
Angelis i wsp.2 ocenili wszystkich pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii chirurgicznej z powodu eozynofilii w ciągu jednego roku. Stosując jako definicję eozynofilii liczbę eozynofili, która jest większa niż 3 procent obwodowej liczby białych krwinek, stwierdzono, że 32 z 1022 nowych pacjentów (3 procent) miało idiopatyczną eozynofilię. Przy użyciu testu stymulacji kosyntropiny rozpoznanie niewydolności nadnerczy zostało potwierdzone u 7 z 31 pacjentów (23 procent) z idiopatyczną eozynofilią. Jeden pacjent zmarł przed wykonaniem testów. W podobnym badaniu Beishuizen i wsp.3 wykazali, że 40 z 570 pacjentów, u których można było ocenić (7 procent) miało eozynofilię. Wyniki testu stymulacji niską dawką kortykotropiny były nieprawidłowe u 10 z tych 40 pacjentów (25 procent). W obu seriach terapia zastępcza steroidem spowodowała poprawę hemodynamiczną. Lekarze opiekujący się ciężko chorymi pacjentami powinni być świadomi przydatności eozynofilii jako sygnału, że należy rozważyć ostrą niewydolność nadnerczy podczas oceny diagnostycznej.
Kevin R. Loughlin, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
3 Referencje1. Bain BJ. Eozynofilia – idiopatyczna czy nie. N Engl J Med 1999; 341: 1141-1143
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Angelis M, Yu M, Takanishi D, Hasaniya NW, Brown MR. Eozynofilia jako marker niewydolności nadnerczy w oddziale intensywnej terapii chirurgicznej. J Am Coll Surg 1996; 183: 589-596
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Beishuizen A, Vermes I, Hylkema BS, Haanen C. Względna eozynofilia i czynnościowa niewydolność nadnerczy u pacjentów w stanie krytycznym. Lancet 1999; 353: 1675-1676
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule redakcyjnym Bain nie podaje liczbowej definicji eozynofilii. Spry1 określił liczbę eozynofili we krwi wynoszącą 0,55 × 109 do 1,5 × 109 na litr jako wymagającą kontynuacji , liczba 1,5 × 109 do 10 × 109 na litr jako wymagająca szybkiego badania , a liczba większa niż 10 × 109 na litr jako wymagających pilnej oceny .
Bain również nie wspomniał o znaczeniu oceny kardiologicznej u pacjentów z uporczywą eozynofilią. Ten aspekt oceny jest ważny, ponieważ objawy kardiologiczne zespołu hipereozynofilowego są częste2. Zgodnie z definicjami Spry ego, należy poszukiwać dowodów eozynofilowej choroby mięśnia sercowego przynajmniej u pacjentów z liczbą granulocytów kwasochłonnych większą niż 1,5 x 109 na litr lub z degranulacją eozynofile.
José Luis Leone, MD
Clínica Bessone, 1663 San Miguel, Argentyna
2 Referencje1. Spry CJF. Eozynofile: przewodnik po literaturze naukowej i medycznej. Nowy Jork: Oxford University Press, 1988.
Google Scholar
2. Weller PF, Bubley GJ. Idiopatyczny zespół hipereozynofilowy. Blood 1994; 83: 2759-2779
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
dr Odpowiedź Baina:
Dla redaktora: List Loughlina jest użytecznym przypomnieniem wartości liczby eozynofilów w ostrzeganiu klinicystów o możliwości niewydolności nadnerczy u pacjentów w stanie krytycznym. Należy jednak zauważyć, że ci pacjenci niekoniecznie mają hipereozynofilię, ponieważ jest ona tradycyjnie określona1. Kryterium sugerowanym w przypadku podejrzenia niewydolności kory nadnerczy jest względna eozynofilia – w szczególności liczba eozynofili wynosząca 3 procent lub więcej.2 , 3 W zależności od całkowitej liczby białych krwinek i rzeczywistego odsetka eozynofilów, pacjenci tacy mogą mieć prawidłową liczbę całkowitą eozynofili lub mogą mieć niewielkie lub umiarkowane zwiększenie liczby zliczeń.
Zgadzam się z Leone, że kryteria Spry ego dotyczące decydowania o tym, kiedy należy badać wysokie liczby granulocytów kwasochłonnych, są użyteczne. Należy jednak zauważyć, że, jak skomentował Spry, nie ma bezpośredniego związku pomiędzy liczbą eozynofili a nasileniem powikłań klinicznych. 4 Liczba degranulowanych eozynofilów może być ważniejsza niż całkowita liczba eozynofili. W związku z tym należy wziąć pod uwagę obecność wyraźnej degranulacji, a także liczbę granulocytów kwasochłonnych przy podejmowaniu decyzji, czy wskazane jest pilne badanie.
Barbara J. Bain, FRACP
St. Mary s Hospital, Londyn W2 1NY, Wielka Brytania
4 Referencje1. Chusid ML, Dale DC, West BC, Wolff SM. Zespół hipereozynofilowy: analiza czternastu przypadków z przeglądem piśmiennictwa. Medicine 1975; 54: 1-27
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Angelis M, Yu M, Takanishi D, Hasaniya NW, Brown MR. Eozynofilia jako marker niewydolności nadnerczy w oddziale intensywnej terapii chirurgicznej. J Am Coll Surg 1996; 183: 589-596
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Beishuizen A, Vermes I, Hylkema BS, Haanen C. Względna eozynofilia i czynnościowa niewydolność nadnerczy u pacjentów w stanie krytycznym. Lancet 1999; 353: 1675-1676
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Spry CJF. Eozynofile: przewodnik po literaturze naukowej i medycznej. Nowy Jork: Oxford University Press, 1988.
Google Scholar
(3)
[podobne: lamiwudyna, pompa krążeniowa, odgłos opukowy stłumiony ]
[patrz też: biopsja cienkoigłowa, bliznowce, calmapherol ]