Skip to content

Ostre eozynofilowe zapalenie wątroby z Trovafloxacin

4 tygodnie ago

665 words

Według Food and Drug Administration, trovafloxacin, antybiotyk chinolonowy o szerokim spektrum działania, jest związany z więcej niż 100 przypadkami toksycznego działania na wątrobę. Czternaście z tych przypadków dotyczyło ostrej niewydolności wątroby, z przeszczepem wymaganym u czterech pacjentów; pięciu pacjentów zmarło z powodu choroby wątroby. Ponad 300 000 recept na trovafloxacin napisano co miesiąc w Stanach Zjednoczonych, zanim użycie leku ograniczono do pewnych poważnych infekcji w warunkach szpitalnych.
Było kilka doniesień o toksyczności wątrobowej związanej ze stosowaniem chinolonów1-3, ale według naszej wiedzy nie opublikowano raportów o toksyczności związanej z trovafloxacin. Opisujemy pacjenta, u którego rozwinęło się poważne ostre zapalenie wątroby, podczas gdy przyjmował on trovafloxacin na przewlekłe zapalenie zatok. Ten 66-letni mężczyzna miał nudności, wymioty, złe samopoczucie i wzdęcia brzucha. Przez cztery tygodnie przyjmował 100 mg trovafloksacyny w leczeniu opornego na leczenie przewlekłego zapalenia zatok. Jego historia medyczna obejmowała nadciśnienie, dnę, zapalenie kości i stawów i przewlekły idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy. Był leczony losartanem, metoprololem, hydrochlorotiazydem, allopurinolem, nabumetonem i doksepiną przez kilka lat. Rzadko pił alkohol.
Rysunek 1. Rysunek 1. Biopsja próbki wątroby (hematoksylina i eozyna). Próbka biopsji wątroby (x 156) wykazuje martwicę centrolubową, z mieszanym naciekiem komórkowym eozynofili, leukocytów wielojądrzastych i komórek jednojądrzastych. Występuje znaczna martwica wątroby w proporcji do stopnia zapalenia, co sugeruje toksyczne uszkodzenie. Wstawka (× 312) pokazuje cztery eozynofile (strzałki).
Podczas badania pacjent był gorączkowany i miał łagodny przyspieszony oddech. Jego brzuch był wyraźnie poszerzony, ale nie czuły; dźwięki jelit zostały zmniejszone. Nie było żółtaczki, puchliny brzusznej ani organomegalii. Początkowa liczba białych krwinek wynosiła 8000, z 16 procentami eozynofilów; poziom aminotransferazy asparaginianowej w surowicy, 537 jm na litr; poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy, 841 IU na litr; bezpośredni poziom bilirubiny, 1,0 mg na decylitr; całkowity poziom bilirubiny, 1,6 mg na decylitr; poziom fosfatazy alkalicznej, 111 IU na litr; poziom azotu mocznikowego we krwi, 30 mg na decylitr; i poziom kreatyniny, 3,2 mg na decylitr. Testy na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A, B i C były negatywne. Obliczony tomograficznie obraz brzucha wykazał płyn przylegający do wątroby i śledziony, obustronny wysięk opłucnowy i konsolidację u podstawy prawego płuca, ale nie stwierdzono nieprawidłowości miąższu wątroby. Ultrasonografia brzucha wykazała grubą echogeniczność, co było zgodne z martwicą. Nie było kamieni żółciowych ani wodobrzusza; przewody żółciowe nie były rozdęte. Próbka biopsji wątroby wykazała śródiastkową i ogniskową martwicę okołoportową i naciek eozynofilowy (ryc. 1). Sinusoidy były rozszerzone i zawierały limfocyty i eozynofile; wiele hepatocytów przechodziło mitozę. Próbka kału była pozytywna dla toksyny Clostridium difficile, która mogła odpowiadać za utrzymującą się wzdęcia brzucha.
Zaprzestano stosowania trovafloksacyny, a kontynuowano stosowanie innych leków Pacjent był leczony prednizonem na zapalenie wątroby i metronidazolem w zakażeniu C. difficile. Funkcje wątroby i nerek powróciły do normy, a eozynofilia stopniowo ustępowała. Jest to udowodniony biopsją przypadek toksyczności wątrobowej związany ze stosowaniem trovafloxacin. Jesteśmy wdzięczni Dr. Peter B. Kelsey za pozwolenie nam na badanie tego pacjenta.
Henry JL Chen, MD
Kurt J. Bloch, MD
James A. Maclean, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
3 Referencje1. Gauffre A, Mircheva J, Glotz D, i in. Autoprzeciwciała przeciwko białku z wątroby nerek związane z ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek wywołanym chinolonem lub zapaleniem wątroby. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 1961-1962
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fiolka T, Biour M, Descotes J, Trepo C. Antybiotykowe zapalenie wątroby: aktualizacja z 1990 r. Ann Pharmacother 1997; 31: 204-220
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hautekeete ML. Hepatotoksyczność antybiotyków. Acta Gastroenterol Belg 1995; 58: 290-296
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(40)
[więcej w: radioskopia, odgłos opukowy stłumiony, wysiękowe zapalenie opłucnej ]
[patrz też: medeor leszno, evra ulotka, candida albicans objawy ]