Skip to content

Ostra białaczka szpikowa

4 tygodnie ago

682 words

Pięcioletnie całkowite wskaźniki przeżycia wśród pacjentów z ostrą białaczką szpikową, według wieku i roku rozpoznania. W innym, pouczającym przeglądzie nowych osiągnięć w diagnozowaniu i leczeniu ostrej białaczki szpikowej (AML), Löwenberg i jego współpracownicy (wydanie 30 września) stwierdzili, że przed 1970 rokiem pięcioletnie przeżycie wśród pacjentów z AML było mniejsze niż 15 procent, ale przeżycie wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat wynosi obecnie 40 procent. Statystyki te różnią się znacznie od wskaźników przeżywalności populacji USA wśród pacjentów z AML z programu nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych (SEER) Narodowego Instytutu Raka, 2 konsorcjum z 11 geograficznie zdefiniowanych rejestrów nowotworów. Dane z programu SEER wskazują, że pięcioletnie całkowite (obserwowane) przeżycie wśród wszystkich pacjentów z AML wynosiło 5 procent dla pacjentów, którym postawiono diagnozę w połowie lat 70., najwcześniejszego okresu, dla którego dostępne są dane (Tabela 1). Chociaż wskaźnik przeżycia stale poprawiał się z czasem, osiągnął tylko 11 procent dla pacjentów, którym postawiono diagnozę w ostatnich latach, dla których zakończono pięcioletni okres obserwacji (1988-1991). Co więcej, w przypadku pacjentów w wieku poniżej 65 lat, ostatni wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosił 21 procent, według danych z programu SEER – około połowy tej liczby dla tej grupy wiekowej przez Löwenberga i współpracowników (chociaż nie sprecyzowali, czy zgłaszali pięcioletnią ogólną stopę).
Tabela podkreśla również uderzające powiązanie między wiekiem i przeżyciem wśród pacjentów z AML. W ciągu ostatnich 20 lat poprawę przeżycia osiągnęły prawie w całości osoby w wieku poniżej 65 lat, osiągając podobne wyniki wśród pacjentów w wieku do 19 lat i tych w wieku od 20 do 64 lat. Natomiast pięcioletni okres przeżycia jest wyjątkowo słaby i nie poprawił się z czasem u pacjentów w wieku 65 lat i starszych, którzy stanowią połowę wszystkich przypadków AML.
Löwenberg i in. nie podawaj źródła współczynników przeżywalności przedstawionych w recenzji. Jeżeli statystyki te pochodzą z klinicznego punktu widzenia, mogą okazać się bardziej korzystne niż te obserwowane w geograficznie określonym obszarze, który podsumowuje wyniki choroby wśród całej populacji. W odniesieniu do ogólnych obserwacji dotyczących wyniku nowotworu, dane dotyczące przeżycia z populacyjnego programu SEER mają wyraźne zalety dużej liczby pacjentów, jednolitą obserwację i reprezentatywność demograficzną. Ponadto aktualne dane na temat zapadalności i przeżycia można łatwo uzyskać za pośrednictwem Internetu pod adresem http://www-seer.ims.nci.nih.gov.
Bez względu na źródło danych, statystyki przeżycia dla pacjentów z AML wskazują na fakt, że ciężkie wyniki nadal wiążą się z tą chorobą, szczególnie u starszych pacjentów.
Christina A. Clarke, Ph.D.
Sally L. Glaser, Ph.D.
Północna Kalifornia Cancer Center, Union City, CA 94587
2 Referencje1. Lowenberg B, Downing JR, Burnett A. Ostra białaczka szpikowa. N Engl J Med 1999; 341: 1051-1062
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Narodowy Instytut Raka SEER * Stat CD-ROM z danymi z lat 1973-1996. Silver Spring, Md .: Information Management Services, 1999.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Clarke i Glaser podnoszą istotną kwestię różnicy w odsetku przeżycia między pacjentami w populacji ogólnej, którym podano diagnozę ostrej białaczki szpikowej i tych, którzy są zapisani w badaniach klinicznych. Sugerują, że wskaźnik przeżycia wynoszący 40 procent dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat jest nadmiernie optymistyczny.
Zgadzamy się, że większość opublikowanych danych dotyczących przeżycia wśród pacjentów z AML pochodzi z badań klinicznych i że dostępnych jest zbyt mało danych populacyjnych. Problem ten został rozwiązany w ograniczonym zakresie przez Stiller i in. za pomocą ankiet regionalnych przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii przez pacjentów w wieku poniżej 30 lat.1 Wskaźnik przeżywalności populacji jest praktycznie taki sam jak wśród pacjentów uczestniczących w krajowym badaniu2 – 42 procent po 5 latach i 39 procent po 10 latach. Nie było różnicy w przeżyciu między pacjentami, którzy zostali włączeni do badania krajowego, a tymi, którzy nie byli – prawdopodobnie dlatego, że pacjenci, którzy nie byli zapisani, mieli tendencję do przestrzegania harmonogramu badania. Wysoki odsetek młodszych pacjentów (<55 lat) w Wielkiej Brytanii wszedł w proces krajowy.
Dane z holenderskiego rejestru chorób nowotworowych uzyskane w okresie od 1989 r. Do 1995 r. Wskazują na pięcioletni wskaźnik przeżywalności wśród pacjentów z AML wynoszącą 47 procent (dla osób w wieku do 14 lat) i 30 procent (dla osób w wieku od 15 do 19 lat) .3 Zgadzamy się, że dane te są niekompletne i że niewiele jest dowodów na poprawę przeżywalności u starszych pacjentów. W Holandii pacjenci zwykle nie otrzymują odpowiedniego leczenia w trakcie badania i są zwykle leczeni zgodnie z bardziej oczywistym podejściem paliatywnym. Dane z badań dotyczących starszych pacjentów są istotne tylko dla mniejszości pacjentów, którzy są uważani za odpowiednich do przystąpienia do prób, a uzyskane wyniki nie zawsze mają zastosowanie do większości, którzy nie przystępują do takich badań. Trudno też znaleźć dowody poprawy przeżycia wśród starszych pacjentów, którzy nie przystępują do badań.
Bob Löwenberg, MD
University Hospital Rotterdam, 3008 AE Rotterdam, Holandia
Alan K. Burnett, MD
University of Wales College of Medicine, Cardiff CF4 4XN, Wielka Brytania
3 Referencje1. Stiller CA, Benjamin S, Cartwright RA, i in. Wzorce opieki i przeżycia dla nastolatków i młodych dorosłych z ostrą białaczką – badanie populacyjne. Br J Cancer 1999; 79: 658-665
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hann IM, Stevens RF, Goldstone AH, i in. Randomizowane porównanie DAT z ADE jako chemioterapii indukcyjnej u dzieci i młodszych dorosłych z ostrą białaczką szpikową: wyniki 10. próby AML przeprowadzonej przez Radę ds. Badań Medycznych. Blood 1997; 89: 2311-2318
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hematologiczne nowotwory złośliwe w Holandii w latach 1989-1995. Utrecht: Netherlands Cancer Registry, 1995.
Google Scholar
(5)
[hasła pokrewne: mikroangiopatia zakrzepowa, układ adrenergiczny, hiperamonemię ]
[więcej w: ból żuchwy, boląca pięta, opokan ulotka ]