Skip to content

Nefropatia w cukrzycy typu 2

3 tygodnie ago

1021 words

W przeglądzie nefropatii u pacjentów z cukrzycą typu 2 (problem z 7 października), Ritz i Orth koncentrują się na leczeniu lekami przeciwnadciśnieniowymi, głównie inhibitorami konwertazy angiotensyny. Jednak inne metody leczenia mogą być skuteczne, co sugeruje, że mogą występować dodatkowe patogenne mechanizmy w nefropatii cukrzycowej.
Cytokiny, w tym czynnik martwicy nowotworów . (TNF-.), są zaangażowane w rozwój i progresję nefropatii cukrzycowej.2 Pentoksyfilina jest pochodną metyloksantyny o właściwościach reologicznych, która jest również modulatorem funkcji odpornościowej, ponieważ może ona zmniejszać poziom TNF-. w surowicy. Pentoksyfilina zmniejsza białkomocz u pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną lub cukrzycą insulinoniezależną, którzy mają prawidłową czynność nerek. Ponadto ostatnio donoszono, że pentoksyfilina zmniejsza wydalanie białka z moczem u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy mają jawną nefropatię i zaawansowaną niewydolność nerek. , nie zmieniając ani klirensu kreatyniny, ani tętniczego ciśnienia krwi.4 W naszym badaniu poziomy TNF-a w surowicy korelowały znacząco z wydalaniem białka z moczem. Ponadto, poziom TNF-. w surowicy znacznie się zmniejszył u pacjentów, którzy otrzymywali pentoksyfilinę w porównaniu z grupą kontrolną, i istniała silna zależność między zmniejszeniem białkomoczu a obniżeniem poziomu TNF-. w surowicy.
Carmen Mora, MD
Javier Garcia, MD
Juan F. Navarro, MD
Szpital Nuestra Se.ora de Candelaria, 38010 Santa Cruz de Tenerife, Hiszpania
4 Referencje1. Ritz E, Orth SR. Nefropatia u pacjentów z cukrzycą typu 2. N Engl J Med 1999; 341: 1127-1133
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hasegawa G, Nakano K, Sawada M, i in. Możliwa rola czynnika martwicy nowotworu i interleukiny-1 w rozwoju nefropatii cukrzycowej. Kidney Int 1991; 40: 1007-1012
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Guerrero-Romero F, Rodriguez-Moran M, Paniagua-Sierra JR, Garcia-Bulnes G, Salas-Ramirez M, Amato D. Pentoksyfilina zmniejsza białkomocz u pacjentów z cukrzycą insulinozależną i nieinsulinozależną. Clin Nephrol 1995; 43: 116-121
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Navarro JF, Mora C, Rivero A, i in. Wydzielanie białka w moczu i czynnik martwicy nowotworu w surowicy u pacjentów z cukrzycą z zaawansowaną niewydolnością nerek: wpływ podawania pentoksyfiliny. Am J Kidney Dis 1999; 33: 458-463
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W znakomitym przeglądzie Ritza i Ortha odniesiono się do wyników brytyjskiego prospektywnego badania cukrzycy 1, które dostarczają dowodów na to, że ryzyko rozwoju i postępu albuminurii można znacznie zmniejszyć poprzez poprawę kontroli glikemii oraz, poprzez wnioskowanie , tak może być ryzyko niewydolności nerek. W tym badaniu po 15 latach mikroalbuminuria rozwinęła się u 27 procent pacjentów, którzy otrzymywali intensywną kontrolę poziomu cukru we krwi, w porównaniu z 39 procentami osób, które otrzymały konwencjonalną kontrolę (znaczna liczba w obu grupach) oraz 3,52 procent i 2,82 procent miał dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w osoczu. Po 10 latach niewydolność nerek rozwinęła się odpowiednio tylko o 0,06% i 0,08% Nawet brytyjskie badanie prospektywne na cukrzycę przyznaje jedynie, że prawdopodobnie [towarzyszy mu zmniejszone ryzyko. . . niewydolność nerek. Dlatego, aby zachęcić klinicystów w podstawowej opiece zdrowotnej do utrzymania ścisłej kontroli poziomu cukru we krwi u swoich pacjentów w celu zapobiegania nefropatii, na podstawie tych samych danych wydaje się niesprawiedliwe.
Tom Vandor, MD
Ormstown Medical Center, Ormstown, QC J0S 1K0, Kanada
Odniesienie1. Grupa badawcza brytyjskich prospektywnych cukrzycy (UKPDS). Intensywna kontrola stężenia glukozy we krwi za pomocą pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem i ryzykiem powikłań u pacjentów z cukrzycą typu 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako lekarz ogólny, który wykonuje procedury dostępu naczyniowego do dializy i operacji pomostowania żołądka w leczeniu otyłości, chcę wypowiedzieć się na temat znaczenia utraty wagi w leczeniu cukrzycy typu 2 i w zapobieganiu nefropatii. Coraz większy odsetek pacjentów z cukrzycą typu 2 wymaga dializy. Wiele z nich jest nadal otyłych lub otyłych przez lata, zanim rozwinęła się niewydolność nerek.
Chorzy z otyłością, u których stwierdzono gastroplastykę, często nie tolerują glukozy. Wiele osób choruje na cukrzycę typu 2 leczonych modyfikacjami dietetycznymi, doustnymi środkami hipoglikemizującymi lub insuliną. Ograniczone spożycie i utrata masy ciała po obejściu żołądka powoduje szybką korektę poziomu cukru we krwi. Większość pacjentów nie potrzebuje insuliny ani doustnych środków hipoglikemicznych w ciągu kilku miesięcy po operacji. Ponadto białkomocz często ustępuje. Doskonałą długotrwałą utratę wagi osiągnięto z pomostem żołądkowym, z towarzyszącą korektą cukrzycy.1 Należy zatem zapobiegać nefropatii. W badaniu Szwedzkich Pacjentów otyłych nawet umiarkowana utrata masy ciała uzyskana przy gastroplastyce z paskami pionowymi spowodowała dramatyczny spadek cukrzycy.2
D. Michael Grace, MD
London Health Sciences Centre, Londyn, ON N6A 5AS, Kanada
2 Referencje1. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, i in. Kto by pomyślał. Operacja okazuje się najskuteczniejszą terapią cukrzycy dorosłych. Ann Surg 1995; 222: 339-352
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, Sjostrom L. Zmniejszenie częstości występowania cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń lipidowych po interwencyjnej utracie wagi wywołanej zabiegami bariatrycznymi: badanie interwencyjne SOS. Obes Res 1999; 7: 477-484
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Vandor jest niewątpliwie poprawny, gdy podkreśla, że bezpośredni dowód z końcową niewydolnością nerek jako punktem końcowym nie jest dostępny, aby wskazać, że prawie normoglikemia zapobiega schyłkowej niewydolności nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2. Okazało się jednak bardzo przekonująco, że mikroalbuminuria, a zwłaszcza białkomocz, jak w brytyjskim badaniu prospektywnym na cukrzycę1 i badanie Ohkubo i wsp., 2 są odpowiednimi markerami zastępczymi o wysokiej mocy predykcyjnej dla występowania schyłkowej niewydolności nerek. 3,4 Chociaż chciałoby się uzyskać wyniki badań ze schyłkową niewydolnością nerek jako punktem końcowym, biorąc pod uwagę naturalną historię nefropatii cukrzycowej, wykonanie takiego badania zajęłoby prawie ćwierć wieku. Dopóki takie dowody nie będą dostępne, uważamy, że wiarygodność biologiczna stanowi silny argument za interwencją.
Grace zwraca uwagę na wartość korekty otyłości. Oczywiste jest, że korekta otyłości jest częścią podstawowego zarządzania cukrzycą typu 2 (co
[patrz też: żyła podobojczykowa, niedodma płuc leczenie, opukiwanie płuc ]
[podobne: ból kolana po bieganiu, ból krtani, ból w dolnej części pleców ]