Skip to content

Enterovirus 71 Infekcje i komplikacje neurologiczne

4 tygodnie ago

1020 words

W swoim artykule na temat powikłań neurologicznych związanych z zakażeniem enterowirusem 71, Huang i in. (Wydanie 23 września) zgłosił obecność poważnych zmian w pniu mózgu, o czym świadczą wyniki badań rezonansu magnetycznego u wielu pacjentów i wyniki autopsji w jednym. Nasze własne odkrycia patologiczne (dane niepublikowane), oparte na szczegółowym badaniu autopsyjnym czterech pacjentów, 2 również wykazały zapalenie ograniczone do istoty szarej rdzenia kręgowego i rdzenia i tegmentum śródmózgowia i mostu. U wszystkich naszych pacjentów, podobnie jak u nich, nie stwierdzono stanu zapalnego w jądrach mostka. Stwierdzono zapalenie w jądrze zębatym, podwzgórzu i wzgórzu, ale nie w mózgu.
Przyczyna tego rozkładu stanu zapalnego nie jest znana, ale może być związana z predyspozycją enterowirusa 71 dla określonych neuronów. Inna możliwość jest taka, że wirus może przedostać się do ośrodkowego układu nerwowego za pośrednictwem obwodowych nerwów czaszkowych i rdzeniowych i zakażać neurony, z którymi po raz pierwszy styka się w rdzeniu łodygi mózgu i szarej części rdzenia kręgowego, zanim rozprzestrzeni się wzdłuż ścieżek neuronalnych. Co ciekawe, ten typ zapalenia wydaje się podobny do zapalenia poliomyelitis, w którym występuje również zapalenie trzonu mózgu, ale nie przedniego mostu.3 Jednakże, chociaż zauważyliśmy, że gorsze oliwki uległy zapaleniu, Bodian opisali brak stanu zapalnego w tych obszarach u pacjentów z zespołem poliomyelitis 3. Tak więc, oprócz objawów neurologicznych i innych, patologiczna cecha wydaje się również odróżniać zapalenie mózgu od pnia mózgu spowodowane przez enterowirus 71 zakażenia od opuszkowego poliomyelitis.
Aby dodatkowo wzmocnić związek przyczynowy między infekcją enterowirusa 71 a zapaleniem mózgu, przeprowadzono immunolokalizację antygenów wirusowych w stanach zapalnych centralnego układu nerwowego i uzyskano pozytywne wybarwienie neuronów u naszych czterech pacjentów.4 Bezpośrednie zlokalizowanie, metodami immunohistochemicznymi lub innymi metodami, jest niezbędny w celu potwierdzenia obecności zapalenia mózgu wywołanego przez zakażenie enterowirusem 71. W serii Huang i wsp. Tylko dwóch pacjentów miało wyizolowany wirus z miejsca istotnego klinicznie – płynu mózgowo-rdzeniowego w jednym i tkanek ośrodkowego układu nerwowego w drugim. U większości pacjentów (95 procent) izolaty enterowirusa 71 uzyskano z gardła i odbytnicy. W poważnej epidemii, takiej jak ta na Tajwanie, pacjenci z innymi typami piorunującego wirusowego zapalenia mózgu (np. Japońskiego zapalenia mózgu) mogą być zidentyfikowani przypadkowo, a enterowirus 71 wyizolowany z miejsca obwodowego może w rzeczywistości być niepatogenny.
Zgadzamy się z Huang i in. że dzieci z zapaleniem mózgu wywołanym przez enterowirus 71 prawdopodobnie zmarły w wyniku neurogennego obrzęku płuc z powodu zniszczenia rdzenia.25 W żadnym z badanych przypadków nie było żadnych histologicznych objawów zapalenia mięśnia sercowego.
Kum Thong Wong, MB, BS, MRCPath.
Lucy Chai See Lum, MB, BS, MRCP
Sai Kit Lam, Ph.D.
University of Malaya, 50603 Kuala Lumpur, Malezja
5 Referencje1 Huang CC, Liu CC, Chang YC, Chen CY, Wang ST, Yeh TF. Powikłania neurologiczne u dzieci z zakażeniem enterowirus 71. N Engl J Med 1999; 341: 936-942
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, i in. Fatalny enterowirus 71 zapalenie mózgu i rdzenia. J Pediatr 1998; 133: 795-798
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bodian D. Poliomyelitis. W: Minckler J, wyd. Patologia układu nerwowego. Vol. 3. New York: McGraw-Hill, 1972: 2323-44.
Google Scholar
4. Wong KT, Chua KB, Lam SK. Immunohistochemiczne wykrywanie zakażonych neuronów jako szybkiej diagnozy enterowirusa. Ann Neurol 1999; 45: 271-272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurogenny obrzęk płuc i enterowirus 71 zapalenie mózgu i rdzenia. Lancet 1998; 352: 1391-1391
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dwufazowa manifestacja kliniczna 71 infekcji enterowirusem, którą widzieliśmy, z objawami choroby pryszczycy lub opryszczki, która trwała średnio 3,2 dnia, a następnie pojawiły się objawy neurologiczne, wyraźnie wskazuje na związek przyczynowy między enterowirusem. infekcja i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. W rzeczywistości 66 procent naszych pacjentów posiadało izolaty enterowirusa 71 uzyskane z wymazów z gardła, 44 procent miało izolaty uzyskane z próbek kału, a tylko 5 procent miało izolaty otrzymane z płynu mózgowo-rdzeniowego lub tkanki mózgowej. Bardzo niskie wskaźniki izolacji wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, wahające się od 0 do 3 procent, odnotowano we wcześniejszych wybuchach infekcji enterowirusem 71 w Bułgarii, na Węgrzech, w Japonii i Australii.1 W przypadku infekcji wirusem polio wirus jest również tylko czasami odzyskiwany z układu mózgowo-rdzeniowego. płyn. Rozpoznanie choroby Heinego-Medina często ustalane jest na podstawie wirusa odzyskanego z miejsca obwodowego, takiego jak gardło lub odbytnica.2.3 Uważamy, że rozpoznanie infekcji ośrodkowego układu nerwowego związanej z enterowirusem 71 można ustalić na podstawie podobna maniera. Ponadto, znaleźliśmy wysokie miana u naszych pacjentów przeciwciało swoiste dla enterowirusa 71 za pomocą testu neutralizacji (dane nie pokazane), co jest dodatkowym dowodem niedawnego zakażenia enterowirusem 71. Wykazaliśmy również za pomocą metod immunohistochemicznych, że antygeny enterowirusowe 71 były obecne w tkance mózgowej pacjenta, który przeszedł autopsję.
Z powodu skutecznego ogólnokrajowego programu szczepień, epidemia japońskiego zapalenia mózgu nie jest już przyczyną poważnych obaw dla dzieci z Tajwanu. Objawy kliniczne japońskiego zapalenia mózgu obejmują sztywność karku, opistotonos, dystonię, sztywność, drgawki, śpiączkę i drżenia grube, które różnią się od objawów, które w znacznym stopniu wpływają na pień mózgu u naszych pacjentów z zakażeniem enterowirusem 71. Większość osób, które przeżyły japońskie zapalenie mózgu, ma upośledzenie umysłowe, zaburzenia napadowe, deficyty motoryczne lub subtelne nieprawidłowości behawioralne i intelektualne, które różnią się znacznie od skutków wywołanych przez enterowirus 71. Charakterystyczne odkrycia w obrazowaniu rezonansu magnetycznego, które są związane z japońskim zapaleniem mózgu, obejmują zmiany we wzgórzu, zwojach podstawy i hipokampie, 4 ponownie w przeciwieństwie do dominującego udziału pnia mózgu, zwłaszcza tężca mostu pontonowego, u pacjentów z 71 zakażeniem enterowirusem. Uważamy, że obecność objawów pryszczycy lub opryszczki włosowej, mioklonii, móżdżku i okulomotorycznych oraz charakterystycznych wyników badań rezonansu magnetycznego w pniu mózgu pomaga odróżnić zapalenie rdzenia i odbytu wywołane przez zakażenie enterowirusem 71 z japońskiego z
[więcej w: objaw trousseau, komórki oksyfilne, opukiwanie płuc ]
[więcej w: candidia, chłoniak rokowania, chłoniak złośliwy ]