Skip to content

barszcz sosnowskiego edu ad 8

3 tygodnie ago

539 words

Użycie defibrylatorów do prewencji pierwotnej w tym retrospektywnym badaniu, chociaż oparte na ogólnie akceptowanych czynnikach ryzyka nagłej śmierci u pacjentów z kardiomiopatią przerostową, 1,3 nie było systematyczne ani kontrolowane i zależało w dużej mierze od oceny elektrofizjologów uczestniczących w badaniu. ryzyko u swoich pacjentów. Ponieważ niektórzy pacjenci z przerostową kardiomiopatią są narażeni na ryzyko nagłej śmierci w długim okresie, który może trwać przez całe życie i później, 39 wszczepialny defibrylator może znacznie przedłużyć życie u takich pacjentów. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, defibrylatory są wszczepiane we względnie zaawansowanym wieku (średnio około 65 lat), podczas gdy pacjenci z przerostową kardiomiopatią, u których występuje wysokie ryzyko nagłej śmierci, są często znacznie młodsi i mają niewiele objawów lub nie występują wcale. W rzeczywistości średni wiek naszych pacjentów w chwili implantacji wynosił 40 lat (ponad 25 procent było w wieku poniżej 31 lat), a średni wiek w momencie pierwszego właściwego wyładowania defibrylatora wynosił tylko 41 lat. Pomimo naszego stosunkowo krótkiego okresu obserwacji, w niektórych przypadkach występowała szczególnie długa przerwa między wszczepieniem a pierwszym odpowiednim wyładowaniem, z maksymalnym okresem wynoszącym dziewięć lat; u 21% pacjentów z odpowiednimi wyładowaniami interwał wynosił co najmniej cztery lata. Tak więc u pacjentów z kardiomiopatią przerostową wszczepiony defibrylator może pozostawać w stanie uśpienia przez długi czas, ale ostatecznie odpowiednio się rozładowuje. W rezultacie decyzja o wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora u pacjenta wysokiego ryzyka prawdopodobnie będzie stanowić środek zapobiegawczy przez całe życie.
Trudno było zidentyfikować arytmie odpowiedzialne za nagłą śmierć u pacjentów z kardiomiopatią przerostową, głównie ze względu na niedostatek zapisów elektrokardiograficznych w czasie takich zdarzeń. [40] Znaczną uwagę zwrócono na pierwotne tachyarytmie komorowe, 33,34,40, ale zaproponowano alternatywne mechanizmy.19 W naszym badaniu defibrylatory u 21 pacjentów rejestrowały i zapisywały dane elektrograficzne podczas odpowiednich zrzutów. W każdym przypadku częstoskurczem komorowym lub fibrylizacją był rytm, który aktywował urządzenie. Odkrycia te potwierdzają hipotezę, że częstoskurcz komorowy lub fibrylacja są często główną przyczyną nagłej śmierci u pacjentów z kardiomiopatią przerostową, z arytmią wydzielającą się głównie z podłoża niestabilności elektrycznej i zniekształconej transmisji elektrofizjologicznej w wyniku charakterystycznego chaotycznego układu sercowo-naczyniowego. komórki mięśniowe. 41 Nie można wykluczyć występowania zdarzeń z pośrednią aktywacją bradykardii w populacji objętej badaniem z powodu zdolności stymulacji rezerwowej w wielu urządzeniach.
Nasze dane potwierdzają pogląd, że wszczepialny defibrylator może być urządzeniem ratunkowym u pacjentów z kardiomiopatią przerostową i wspierać jego stosowanie zarówno w prewencji wtórnej, jak i pierwotnej. Defibrylator okazał się skuteczny w przerwaniu częstoskurczu komorowego lub fibrylacji pomimo znacznego wzrostu masy serca i grubości ściany, które są charakterystyczne dla tej choroby.1-4,6,21 Jednak ważne jest również rozpoznanie, że wszczepialny defibrylator jest drogi, że jego dostępność jest nadal ograniczona w wielu krajach, może być związana z komplikacjami i może być aktywowana niewłaściwie oraz że nie zawsze jest skuteczna
[przypisy: widzenie binokularne, szmer pęcherzykowy w płucach, niedodma płuc leczenie ]
[więcej w: ból kolana po bieganiu, ból krtani, ból w dolnej części pleców ]