Skip to content

Apolipoproteina E Genotyp i ryzyko nawrotu krwotoku śródmózgowego Lobar ad 6

4 tygodnie ago

558 words

Jednym z takich czynników predykcyjnych był udar krwotoczny przed wylewem krwotocznym z płata, który był bardziej bezpośrednio związany z nawrotem, w kategoriach statystycznych, niż genotyp apolipoproteiny E (Tabela 3). Interpretujemy te dwa typy czynników ryzyka w nieco inny sposób, ponieważ wcześniejszy krwotok, w przeciwieństwie do czynnika genetycznego, prawdopodobnie nie będzie odgrywał roli przyczynowej w nawrocie. Wcześniejszy krwotok prawdopodobnie działa jako marker innych czynników ryzyka genetycznego lub środowiskowego dla agresywnej choroby, zarówno znanych czynników ryzyka (np. Apolipoproteiny E .2, która występuje przy wyraźnie podwyższonej częstotliwości allelicznej 40 procent u pacjentów z wcześniejszym krwotokiem), jak i jeszcze do zidentyfikowania. Związek między poprzednim a nawracającym krwotokem również podkreśla fakt, że nawroty nie występują przypadkowo, ale są cechą szczególnie agresywnych chorób. Żaden z innych klinicznych czynników ryzyka, które badaliśmy nie wpłynął na ryzyko nawrotu w tej kohorcie. Nadciśnienie tętnicze w szczególności nie wpłynęło znacząco na ryzyko wznowy, pomimo jego istotnej roli jako czynnika ryzyka krwotoku u osób w podeszłym wieku23 i nawrotu krwotoku z nadciśnieniem tętniczym.6,24 Kilka rozważań czyni ten wniosek nieco niepewnym. Ponieważ obecność nadciśnienia została ustalona na podstawie wywiadu lub hospitalizacji, a nie poprzez systematyczne monitorowanie ambulatoryjne, możliwe, że zmiany ciśnienia krwi podczas obserwacji mogły mieć niewielki wpływ na ryzyko nawrotu. Inną możliwością, która nie została zbadana jest to, że niekontrolowane nadciśnienie (prawdopodobnie wykluczone w naszej kohorcie przez podstawową opiekę otrzymywaną przez wszystkich pacjentów) może znacząco wpłynąć na ryzyko nawrotu. Z praktycznego punktu widzenia uważna kontrola nadciśnienia pozostaje rozważnym kierunkiem u pacjentów z podejrzeniem angiopatii amyloidowej.
Związek pomiędzy allami .2 i .4 apolipoproteiny E oraz postępem angiopatii mózgowo-amyloidowej dodaje niezależne poparcie dla dowodów sugerujących, że allele te są czynnikami ryzyka dla tej choroby. Dane są szczególnie intrygujące dla małej grupy pacjentów z genotypem apolipoproteiny E .2 / .4, którzy wydają się mieć najwcześniejszy krwotok 14 związany z angiopatią amyloidową, jak również największe ryzyko wczesnego nawrotu. Obserwacje w tej podgrupie sugerują, że wzmocnienie zarówno odkładania się .-amyloidu (przez .4), jak i zwyrodnienia naczyń (przez .2) może prowadzić do szczególnie złośliwego przebiegu choroby. Związek między apolipoproteiną E a przebiegiem mózgowej angiopatii amyloidowej również oferuje interesujące kontrasty z chorobą Alzheimera, która, jak ustalono, wydaje się nie być przyspieszana przez obecność allelu Apolipoproteiny E .4.25-28. Rozróżnienie to prawdopodobnie wynika z różnic w szlaki patogenne prowadzące od złogów amyloidu do niszczenia tkanek w dwóch chorobach.2
Przedstawione tu wyniki odnoszą się w szczególności do objawowego krwotoku, który jest wystarczająco ciężki, aby sprowadzić pacjenta do lekarza i skłaniać do wykonania CT. Przyszłe badania pozwolą ustalić, czy podobne czynniki ryzyka wpływają na małe, klinicznie bezobjawowe krwotoki, które również charakteryzują angiopatię mózgową amyloidu. [29] Te ciche krwotoki mogą być około dwa razy częstsze od objawowych krwotoków, zgodnie z ostatnimi obserwacjami uzyskanymi z seryjnych badań MRI gradientowego echa podgrupa pacjentów bezobjawowych w obecnej kohorcie.30
Nawracający udar krwotoczny okazał się głównym czynnikiem przyczyniającym się do złego wyniku w naszej kohorcie osób, które przeżyły krwotok
[hasła pokrewne: widzenie binokularne, budowa asteniczna, niedodma płuc leczenie ]
[więcej w: candidia, chłoniak rokowania, chłoniak złośliwy ]